我们了解到，妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥(Placental abrution)。那么，胎盘早剥高危因素有哪些呢？

　　济南艾玛妇产主任介绍：

　　机械性因素

　　外伤、外转胎位术矫正胎位、脐带<30cm或脐带绕颈，均可引起胎盘早剥。尤其是腹部钝性 创伤会导致子宫突然拉伸或收缩而诱发胎盘早剥，一般发生于外伤24小时之内。

　　子宫体积骤然降低

　　双胎，羊水过多破膜时羊水流出过快 ，子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离子宫静脉压突然升高晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征，而发生胎盘剥离。

　　胎盘早剥两种病理现象

　　子宫胎盘卒中

　　胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为主，称子宫胎盘卒中。

　　严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍

　　从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放→组织凝血酶 →激活母体凝血系统→DIC→激活纤溶系统，产生大量FDP→凝血功能障碍

　　胎盘早剥临床表现及分级

　　典型临床表现是阴道出血、腹痛。后壁胎盘的隐性剥剥离多表现为腰背部疼痛。

　　早期通常表现为胎心旅异常;宫缩间歇期子宫不能放松，胎位触诊不清。严重时：子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变或消失，休克征象。

　　胎盘早剥对母儿的影响

　　对母亲的影响

　　剖宫产率，贫血，产后出血率及DIC发生率均增高

　　胎盘早剥的治疗

　　原则：早期识别，积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。

　　纠正休克：输血，输液。

　　监测胎儿宫内情况：对于外伤史的产妇，疑有胎盘早剥者，连续胎心监测。

　　及时终止妊娠：一旦确诊II、III级胎盘早剥应及时终止妊娠，阴道分娩或剖宫产。

　　积极处理并发症。

　　济南艾玛妇产主任介绍：预防措施

　　健全孕产妇三级保健制度，对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇，应加强妊娠期管理并积极治疗;

　　指导产妇养成良好的生活习惯，预防宫内感染，避免腹部外伤;对高危患者不主张行外倒转术，行外倒转术纠正胎位时，动作应轻柔;

　　羊膜腔穿刺应在超声引导下进行，以免误穿胎盘等;妊娠晚期避免长时间仰卧;应在宫缩间歇期进行人工破膜，减缓羊水流出的速度。