我们了解到,妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期常见的肝脏疾病，主要表现为皮肤瘙痒、黄疸、血清胆汁酸和肝酶水平异常升高，与遗传、环境、女性性激素水平和免疫功能失调等相关。

　　济南艾玛妇产主任介绍：临床表现

　　1、ICP的临床首发症状为妊娠瘙痒或无明显瘙痒，可能原因为胆汁淤积，胆盐沉积于皮肤内刺激感觉神经末梢所致。多数产妇在2d内消失，极少数可持续到产后1周以上。

　　2、少部分产妇存在黄疸，但症状轻，黄疸前后，患者常出现粪便颜色变浅、小便颜色加深。

　　3、肝脏无肿胀或轻度肿胀，且无压痛。

　　4、出现食欲不振、脂肪泻等症状，无明显呕吐及厌油等症状。

　　体征

　　皮肤可见红色搔抓痕迹;一部分患者伴有轻度黄疸，可于分娩后1-2周缓解。

　　诊断

　　根据典型症状和实验室检查，ICP诊断并不困难。但需排除其他原因引起的瘙痒、黄疸或肝功能受损性疾病。血清总胆汁酸升高为主要实验室诊断标准，可伴有AST、ALT轻中度升高。

　　分度

　　1、轻度：血清总胆汁酸10-39.9μmmol/L;症状以皮肤瘙痒为主。

　　2、重度：血清总胆汁酸≥40μmmol/L;严重瘙痒;伴多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、既往有因ICP的死胎史或新生儿窒息死亡史等情况。

　　对母儿的影响

　　1、母亲：可发生皮肤瘙痒、肝功能异常、凝血功能异常(脂溶性维生素K吸收异常)、糖脂代谢异常。

　　2、胎盘：胎盘可见胆盐沉积、滋养细胞肿胀、绒毛基质水肿、间隙水肿。

　　3、胎儿：由于胆汁酸的毒性作用，发生胎儿窘迫、自发性早产、羊水胎粪污染、胎儿生长受限等风险增加。

　　治疗

　　轻型ICP产妇病程在37周以内主要以门诊治疗为主，包括口服药物和加强胎儿监护。

　　(1)定期监护，加强管理：

　　嘱咐产妇每天数胎动;进行1周1次的无应激试验(NST);复查肝胆酸和肝功能;在B超检测下，进行脐动脉血流检查和胎儿生物物理评分。

　　(2)药物治疗：

　　治疗ICP的治疗药物有腺苷蛋氨酸，该药物可对雌激素代谢产物进行灭活，进而提高酶的活性，增加膜的通透性，阻止因雌激素升高导致的胆汁淤积，对雌激素敏感者的肝脏具有显著的保护作用，起到缓解病情恶化。

　　同时有研究表明，熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗ICP，可显著缓解皮肤瘙痒、降低产妇血中转氨酶及胆酸的浓度，同时降低早产率。

　　(3)终止妊娠：

　　根据产妇病情，轻度ICP观察至妊娠足月，在监护下可进行阴道试产。若超过预产期，尚未临产者，可考虑人工诱发宫缩，同时进行缩宫素激惹试验(OCT)。在第二产程中，切开会阴，避免阴道助产，若有异样，需及时进行剖宫产，以结束分娩。

　　重型ICP胆红素的升高对胎儿危害最大，其次为转氨酶的升高，而肝胆酸的敏感性较高，但其影响较小。患者确诊为重度ICP后，立即进行住院治疗，同时密切监护，并于36周左右行剖宫产术终止妊娠。

　　济南艾玛妇产主任特别提醒：对于重度ICP产妇，一般遵循以下治疗规则：

　　(1)一般处理：

　　延长产妇孕周的同时，需预防死胎发生，并权衡早产对新生儿的影响。需加强日常监护，行无应激试验(NST)、检查脐动脉血流、检测胎动及宫缩、定期复查肝功能和肝胆酸。

　　(2)规范治疗：

　　褪黄和保肝是药物治疗的主要目标;终止妊娠前3d，给予维生素K1肌注，因为ICP患者胆汁中的胆盐分泌量较少，维生素K1吸收降低，导致肝脏合成的凝血因子减少，产妇产后出血增多。