我们了解到:凶险性前置胎盘是妊娠晚期、分娩期出血的主要原因之一，随剖宫产旅以及人工流产旅不断增加，目前已成为常见的临床危急重症之一。

　　济南艾玛妇产主任介绍:凶险性前置胎盘如何评估，操作技巧及注意事项都有哪些?

　　术前准备

　　风险评估：超声及MRI明确胎盘附着位置、植入深度、邻近器官受累情况。

　　评估手术难度的三个标准：胎盘位置，中央型难;疤痕厚度，穿透者难;宫颈长度，越短越难。

　　动脉置管，监测动脉血压，测动脉血气;颈静脉穿刺，监测中心静脉压、快速输液。

　　备血、备自体血回输设备。

　　备宫缩剂、球囊等特殊药物及器械;麻醉：腰硬联合转全麻。

　　操作技巧及注意事项切口选择

　　若考虑保留子宫、剥离胎盘，在充分保证血源的基础上，取下段横切口，避开血管汹涌部位，有利于后面的缝合处理。

　　子宫的牵拉

　　输尿管为后腹膜器官，将子宫搬出腹腔后牵拉，可使子宫下段与膀胱和输尿管距离拉开，并且出血也会减少，有利于缝合。

　　宫颈的快速提拉

　　是本手术的关键点，松开止血带后，立即用四把组织钳钳夹提拉宫颈3、6、9、12点。宫颈被充分提拉暴露后，解剖及缝合位点基本清晰。

　　子宫动脉的缝扎

　　● 距切口下3cm内为上行支结扎点;5cm以下(组织学内口水平)即为下行支结扎点。

　　● 不推膀胱，若粘连，下推更危险，尽量向头侧提拉子宫。即使缝穿膀胱，由于在膀胱顶部，缝线吸收后不碍事。子宫下段后壁缝扎点悬空，或在骶韧带附着点之内上，不会缝扎到输尿管，是主要关注点。

　　● 距子宫边缘1~2cm(子宫动脉及分支多位于肌层外三分之一)，缝针穿透宫腔，从前向后分别穿透子宫肌层前壁和后壁，再从后叶阔韧带无血管区，缝穿阔韧带，拉紧缝线，确实打紧线结。

　　● 双侧结扎，尽量一次完成。

　　● 若子宫下段明显粘连，改用其他止血方法。

　　济南艾玛妇产医院主任介绍:出血原因的分析

　　胎盘植入广而深，导致下段膨胀呈桶状、宫颈缩短，大量血管怒张，一旦胎盘剥离，创面大、出血多。为广泛的小动脉出血，故而速度快而凶猛。

　　子宫下段肌层缺失，无法通过强有力的收缩来止血。子宫膀胱间存在丰富血管网，当膀胱黏连又伴有穿透性植入时，解剖层次识别困难，术者往往在止血与避免泌尿系统损伤之间两难。