阴道分娩时软产道撕裂是导致产后出血的重要环节，应当及时识别，认真处理，积极防控。应当记住：失血量评估要到位;重视高危产妇，重视团队协作;正确按摩子宫，正确使用药物，正确选择手术。

　　济南艾玛妇产主任介绍：

　　子宫收缩乏力、软产道撕裂、胎盘残留或滞留、凝血功能障碍等产后出血的四大原因中，前三位可能发生在阴道分娩时。

　　子宫收缩乏力造成的原因有多胎妊娠，巨大胎儿，羊水过多，或胎儿发育异常(如严重脑积水、联体胎儿等)，子宫过度膨胀，子宫结构异常。

　　正常分娩时，产妇由于怕痛，初产妇容易产生心情抑郁，使大脑皮层处于抑制状态，下丘脑冲动减少，垂体后叶分泌的缩宫素的量下降，从而导致子宫收缩乏力引起产后出血。

　　软产道裂伤软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。阴道分娩时宫颈、阴道以及会阴部容易受损，引发出血，主要发生在阴道助产时。

　　处理

　　警惕阴道分娩的产后出血与手术产有一定的区别，尤其是产道损伤的出血，表现形式各异。

　　按照产后出血的预防和管理的明确责任，记住：“一到位：失血量评估要到位。两重视：重视高危产妇，重视团队协作。三个正确：正确按摩子宫，正确使用药物，正确选择手术”，提高产后出血救治水平。

　　保留静脉通道产后保留静脉通道十分必要，在补充体内消耗的同时，便于及时处理产后出血。产后应当准确记录出血量并进行是否需要输血的评估。

　　对于宫颈裂伤>2 cm时，应当在裂伤上缘0.5 cm处实施缝合，运用可吸收线，可以间断也可以连续缝合。

　　阴道裂伤应查清顶端位置，有无伤口延裂，对确认破裂或撕裂处应彻底止血，按解剖层次逐层缝合伤口，缝合时应超过顶端0.5～1.0 cm，注意防止回缩的血管漏缝，缝线应拉紧。

　　同时还应当加强产后观察，如遇感肛门坠胀、伤口疼痛、排尿困难时，应及时做肛指检查，了解有无触痛血肿块，一经发现血肿进行性增大，应当切开血肿，清除积血，必要时在血肿处放置引流管。

　　宫缩乏力的处理给予缩宫素、前列腺素类制剂，葡萄糖酸钙等药物促进子宫收缩，配合徒手揉压子宫，促进子宫收缩，较长按压在4h以上。出血凶猛的或保守治疗无效时，可以做双侧子宫动脉栓塞。

　　济南艾玛妇产主任介绍：

　　产前处理怀孕后，要定期进行围产保健，回避不利于孕产的各种风险因素，为分娩创造良好的条件。

　　孕期母亲相对血液稀释，并且整个孕期母亲提供胎儿造血的物质，还要给分娩时准备消耗的血液。因此，分娩前一定要纠正贫血，较好将血红蛋白提高到12g左右。